* Empresa

* CNPJ

* CNAE

* Setor

* Função

* CBO

* Descrição das Atividades

* Observações

* Existe no laudo atual alguma função similar à que deseja acrescentar?

Selecione Sim Não

* FUNCIONÁRIO IRÁ CONDUZIR VEÍCULOS DURANTE O EXPEDIENTE?

Selecione Sim Não

* FUNCIONÁRIO FARÁ MANIPULAÇÃO DE ALIMENTOS DURANTE O TRABALHO?

Selecione Sim Não

* FUNCIONÁRIO TRABALHARÁ EM LOCAIS COM RISCO DE QUEDA E/OU ALTURA SUPERIOR À 2 METROS

Selecione Sim Não

* FUNCIONÁRIO TERÁ CONTATO DIRETO COM ELETRICIDADE?

Selecione Sim Não

* FUNCIONÁRIO FARÁ ALGUM TRABALHO COM SOLDA OU ESTANHADOR?

Selecione Sim Não

* FUNCIONÁRIO FARÁ LIMPEZA DE BANHEIROS E RECOLHIMENTO DE LIXO?

Selecione Sim Não

* FUNCIONÁRIO TERÁ CONTATO COM PRODUTOS QUÍMICOS? EM CASO POSITIVO NOS INFORME O NOME DO(S) PRODUTO(S)?

Selecione Sim Não

* MANUSEIA OU OPERA ALGUMA MÁQUINA?

Selecione Sim Não

* FAZ ALGUMA ATIVIDADE DE CAIXA OU MANIPULA DINHEIRO?

Selecione Sim Não

* A EMPRESA FORNECE ALGUM EPI/EPC PARA ESTA FUNÇÃO?

Selecione Sim Não

* UTILIZA HEAD-SET?

Selecione Sim Não

* Data Solicitação

* Nome Solicitante

* E-mail